对于孕妇来说，在怀孕期间最担心听到的消息就是流产。其实在之前，孕妇都会出现相应的症状，也就是大家经常说的先兆流产。那么，如果有了先兆流产是否需要保胎？什么时候保胎？又该如何保胎？下面，安徽静安医院妇产科的张玲燕医生就来和孕妈们详细聊一聊这方面的话题。
专家简介
张玲燕：安徽静安中西医结合医院妇产科 主治医师 福建中医药大学硕士
从事妇产科工作近十年，能够熟练掌握妇产科常见病及多发病的诊治，熟悉各种妇科手术。如：全子宫切除术、次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术、卵巢囊摘除术、异位妊娠和宫腹腔镜探查术等。
什么是先兆流产？
先兆流产(threatened abortion )指妊娠28周前先出现少量阴道流血,常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。经休息及治疗后症状消失,可继续妊娠；若阴道流血量增多或下腹痛加剧,可发展为难免流产。
常见的原因有哪些？
病因包括胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素。
1、胚胎因素：胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，中期妊娠流产约占1/3，晚期妊娠胎儿丢失仅占5%。染色体异常包括数目异常和结构异常,前者以三体最多 ，常见的有13.三体、16.三体、18三体、21.三体和22-三体,其次为X单体,三倍体及四倍体少见，
后者引起流产并不常见,主要有平衡易位、倒置、缺失和重叠及嵌合体等。
2、母体因素：
(1)全身性疾病：孕妇患全身性疾病,如严重感染、高热疾病,严重贫血或心力衰竭、血栓性疾慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病或高血压等,均可能导致流产。TORCH感染虽对孕妇影响不大,但感染胎儿导致流产。
(2)生殖器异常：子宫畸形(如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单角子宫、纵隔子宫等)、子宫肌瘤(如黏膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤)、子宫腺肌病、宫腔粘连等,均可影响胚胎着床发育而导致流产。宫颈重度裂伤、宫颈部分或全部切除术后、宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全,可导致胎膜早破而发生晚期流产。
(3)强烈应激与不良习惯：妊娠期无论严重的躯体(如手术、直接撞击腹部、性交过频)或心(过度紧张、焦虑、恐惧、优伤等精神创伤)的不良刺激均可导致流产。孕妇过量吸烟、酗酒,过量饮或啡、二醋吗啡(海洛因)等毒品,均可能导致流产。
(4)免疫功能异常：包括自身免疫功能异常和同种免疫功能异常。前者主要发生在抗磷脂抗体抗B糖蛋白抗体、狼疮抗凝血因子阳性的患者,临床上可仅表现为自然流产、甚至复发性流产,也可同时存在有风湿免疫性疾病(如系统性红斑狼疮等);少数发生在抗核抗体阳性、抗甲状腺抗体阳性的孕妇。后者是基于妊娠属于同种异体移植的理论,母胎的免疫耐受是胎儿在母体内得以生存的基础。母胎免疫耐受有赖于孕妇在妊娠期间能够产生足够的针对父系人白细胞抗原(human leukooyteantigen, HLA)的封闭性因子(blocking factor。如夫妇的HLA相容性过大,可以造成封闭性因子缺乏、或自然杀伤细胞(NK cell)的数量或活性异常升高,有可能导致不明原因复发性流产。
3、父亲因素：有研究证实精子的染色休异常可导致自然流产,但临床上精子畸形率异常增高是否与自然流产有关,尚无明
确的证据。
4、环境因素：过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质,均可能引起流产。
为什么有的宝宝能保住，有的想尽办法也保不住？
首先，我们应该明白自然流产实际是自然选择和淘汰的过程,符合达尔文的进化理论-物竞天择适者生存。胚胎着床后大约30%会发生自然流产,其中约80%为早期流产(妊娠12周内) ;且早期流产的最常见原因为胚胎胎儿染色体异常,其比例高达50-60%。因此,需要根据先兆流产的原因决定是否保胎。
孕早期先兆流产有哪些症状？
1、停经
大部分自然流产患者均有明显停经史。停经是怀孕的表现之一，如果胚胎不稳定，发生先兆流产之前，必定会有停经症状。
2、阴道出血和腹痛
首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。根据病史、临床表现即可诊断，有时需结合妇科检查、B超、血hCG等查体或辅助检查才能明确诊断，并进行流产类型的分类。
对早期妊娠特别是停经时间不久的先兆流产主要是观察继续妊娠的可能性。主要辅助诊断方法是B超及血hCG水平的检测。正常早期妊娠时血hCG水平有倍增时间，可连续测定血hCG以了解胎儿情况。如每48小时，血hCG水平升高不到65%，则可能提示妊娠预后不良。同时B超的连续监测也有重要意义，如仅见胎囊而迟迟不见胎儿或有胎儿而迟迟不见胎心出现，均可能提示预后不良。
对于很多孕早期出血的孕妇，亲朋好友都会劝：赶紧上床躺着！您对此怎么看？
对于出现先兆流产的孕妇，卧床休息绝不是最好的选择。卧床休息有时候并不能改变妊娠结局，如果是胚胎自身有问题，卧床休息根本就不起作用，只当是一种
心里安慰。
国内患者只要有先兆流产的表现，很多医生就会开出一剂万能良方--卧床休息，似乎也很迎合患者及家属的内心，大家皆大欢喜，至于其疗效如何，无人关心，这种观念似乎根深蒂固。
在，绝大多数产科医生都不推荐卧床休息。ACOG(妇产科医师学会)指南声明，几乎从不推荐妊娠期卧床休息，并认为这样做是不道德的。卧床休息保胎会带来严重危害，它可以促使深静脉血栓栓塞发生。血液瘀滞，静脉壁损伤，高凝状态是目前公认的静脉血栓形成的3大病因，妊娠期本身处于高凝状态，卧床休息导致血液瘀滞;卧床休息还会将孕妇的注意力集中在先兆流产上，导致焦虑烦躁、紧张、害怕等不良情绪。
是否度过了孕早期，就可以不用担心先兆流产的问题了？
妊娠于28周前终止者称为流产。如在妊娠12周前自然终止者称早期流产，在妊娠13～27周自然终止者为晚期流产。从不同地区、不同阶层及不同年龄的统计，自然流产的发生率在15%～40%，约75%发生在妊娠16周以前，发生于妊娠12周前者占62%。
在孕期发现先兆流产以及其他问题后，孕妈第一时间要做的不是盲目保胎，而是先要弄清楚出现问题的原因是什么。孕前三个月，有出血现象，的确有很大可能是先兆流产，但也不是绝对的。因为症状是因人而异的，孕后期出不出问题也是不能下定论的，在孕后期其实比较容易出现早产的症状。出现早产的情况在每个孕妈身上的表现也是不一样的，有些孕妈妈是表现在肚子上，而有些孕妈妈则是表现在腰部上，症状和情况都是有区别的。如果孕妈们的情况较为严重，疼痛感极为强烈，就需要及时去医院检查，必要时还需要住院保胎治疗。而有些孕妈在检查后不碍事，只要多注意就可以了，孕妈们只需要放松心情，做好情绪调节，如果很紧张的话，可以想一些能够转移自己情绪的事情。
对于孕期来说，适度的运动和休息，都是重要的。什么情况下该卧床休息？
孕期来说，适度的运动和休息，都是重要的。因为过度劳累的原因导致出现腹痛伴随有阴道出血、血量还比较大、血色鲜红，而且有腹痛(宫缩)等情况时，就需要适当减少或者避免过劳过重的活动了。
此外，孕妇在检查中发现存在有胎膜下或者绒毛下血肿，或者发现存在有前置胎盘，并且已经伴随有出血的情况；已经做了宫颈环扎术；因子宫解剖学的异常(比方说马鞍形子宫，或者宫颈机能不全)而导致过一次或者多次的流产和早产的……这些情况也应该多休息。
如何知道是否需要保胎？常用的保胎方式有哪些？
在出现先兆流产后，需不需要保胎，能不能保胎，要去医院检查才可以，需要检查是什么原因引起的。
如果超声检查后显示胚胎发育正常，其他方面也显示正常，只是有少量的出血，那就不需要太担心，可以适当保胎；如果检查是胚胎发育异常，导致异常出血，这时候就无需保胎了，要根据实际情况停止妊娠。
不能保胎的情况，孕妈一定不要强制保胎，强制保胎是没有任何好处的，还会造成不必要的伤害。
保胎方式：适当休息、禁止性生活；黄体功能不全者可肌内注射黄体酮20mg,每日一次,或口服孕激素制剂；甲状腺功能减退者可口服小剂量甲状腺片。
经治疗,若阴道流血停止,超声检查提示胚胎存活,可继续妊娠。若临床症状加重,超声检查发现胚胎发育不良,血hCG持续不升或下降,表明流产不可避免,应终止妊娠。
孕早期应注意休息、避免过度劳累，孕期的前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理化学物质，以期避免先兆流产的发生。
有习惯性流产的人，再次怀孕前做哪些检查？怀孕后要注意什么？
习惯性流产指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产。虽然复发性流产的定义为连续3次成3次以上，但大多数专家认为连续发生2次流产即应重视并予评估,因为其再次流产的风险与3次者相近。
1、怀孕前，需要进行孕前检查和医疗诊断，如果有家族性的遗传病史，可以考虑不怀孕或者采取有效护理措施。
2、如果从事与有害物质相关行业的工作，在受孕前几个月，可以调换到其他部门。对于家庭居室刚装修过的，建议不要太早搬进去，在检测合格之后才能入住。饮食上要选择干净无污染的食物。
3、避免孕前做X光线检查，微波炉运作时，应该与其保持一定的距离，大约在一米以上。另外，不要长时间携带手机在身上。
4、如果没有孕育的打算，应该做好避孕措施。在准备怀孕时，如果出现病症，首先要确认自己是否已经怀孕，如果有，则应谨慎服药。最好能够咨询医生，选择对自身病情有利且对胎儿无影响的药物。
5、夫妻双方在生育前一段时间内以及怀孕期间，应该戒烟戒酒，这样才能避免烟酒对腹内胎儿造成影响。
6、对于风疹，孕妇应该提前注射风疹疫苗。怀孕前三个月，避免在公共场所逗留太长时间，并适当进行体育锻炼，增强体质和自身满意能力。保持营养均衡。
7、治疗慢性疾病的药物对胎儿会造成很大的影响，如果患者需要怀孕，就应该停药一段时间，而且病情稳定时才适合怀孕。
8、对于患有免疫系统异常的女性，应该在病情完全康复以后才能怀孕。生活中还需要多锻炼，保持营养均衡，增强免疫力。
如何正确的看待先兆流产、胎停等孕期出现意外情况？
1、放松心情：准备怀孕的女性，无论是自己还是周围的朋友发生过胎停育，均不能为此过度担忧。紧张、压力会导致机体内分泌的失衡，对于胚胎、胎儿的健康发育也是不利的。
2、孕前准备：女性朋友应该有适当的准备期，注意饮食均衡、生活规律、锻炼身体以及孕前的检查等，并积极参加一些为准妈妈们特别准备的健康课堂，多与医生进行沟通，全方位了解孕前、孕中、产后的各种孕期知识。
3、适时检查：一般胚胎8周左右有胎心，胎停育现象在8-12周就有可能出现，所以建议孕妇8周左右最适宜去做B超，以便及早检查胎儿和胎盘的发育情况。如果出现了胎心，大致可以放心。
4、流产处理：当孕妈妈不幸被确诊为胎停育后，也不要恐慌，通常需要在医生的指导下做流产处理。
5、半年后再怀孕：已经出现过胎停育的女性，从优生的角度考虑，至少要在之后半年以上时间再怀孕，因为人的卵巢功能恢复至少要两三个月，而子宫内膜的恢复至少要半年左右。
6、胎停育后必须检查男女原因，切勿把希望完全寄托在保胎身上。假如是胚胎质量问题，保胎是无法改变胚胎质量的。只有自身激素分泌问题，用药保胎才是科学合理的。
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