原标题：助孕时有梅毒，怎么办
1.先天梅毒的传播途径是什么淮北市妇幼保健院儿童保健科随光辉
（1）多数通过胎盘传给胎儿；
（2）也可能在分娩时通过直接接触母亲的感染有梅毒的生殖器部位发生传染；
（3）一些婴儿可以在出生后因为鼻咽部和胃肠道系统的梅毒螺旋体的定植而出现疾病；
（4）不通过哺乳传播，因为乳房没有皮损；
（5）不是先天性遗传病。
2．孕妇如果有梅毒又没有治疗过，传染给宝宝的机会有多大
（1）没有治疗的早期梅毒的孕妇：近25%的出现死胎。在出生的孩子中：近50%出现异常，25%仅有血清学阳性而无其他异常，25%没有感染；
（2）没有治疗的早期潜伏梅毒的孕妇：大约有40%孩子被感染，另有20%是早产，10%死胎，4%围产期死亡；
（3）没有治疗的晚期潜伏梅毒的孕妇：10%的孩子出现先天梅毒；另有10%出现死胎或早产；在有异常的新生儿中，如果孩子不治疗，25%在出生后不久死亡。
3.孩子还没有出生时，如果胎儿感染了梅毒会有哪些表现呢
（1）在胎儿第9周时就可以检测到梅毒，但在助孕前5个月可以逃避伤害，可能是因为没有能力产生炎症反应；
（2）胎儿水肿，包括胎儿苍白、水肿、腹部膨隆；
（3）胎盘纤维化、大、厚、苍白；
（4）脐带出现交替性红、苍白蓝、粉笔白色条纹；
4.孩子出生后，如果感染了梅毒会有哪些表现呢
（1）根据年龄分为分为早期先天梅毒（2岁以前）和晚期先天梅毒（2岁以后）；
（2）多数孩子出生时没有症状，即时有也轻微，也缺少特异性；
（3）66%的感染梅毒的母亲生的孩子有肝肿大，有些同样有转氨酶异常、血小板减少、贫血；
（4）有点皱褶的大腹便便的老人，口、鼻流涕；
（5）因为大多数婴儿在出生时没有临床表现和血清学证据，而是在数月到数年出现异常，所有潜在感染的婴儿都应该用青霉素治疗。
5.如果助孕期间发现了梅毒，怎么治疗呢
（1）如果是早期梅毒孕妇，建议苄星青霉素240万单位肌肉注射，1周1次，连续2次。
（2）如果是晚期梅毒孕妇（排除神经梅毒），建议苄星青霉素240万单位肌肉注射，1周1次，连续3次。
（3）如果青霉素过敏应该脱敏后继续给予青霉素治疗。
6.如果助孕期间发现了梅毒，如何观察胎儿有没有感染梅毒呢
胎儿超声检查，如果出现胎儿水肿、肝大等胎儿梅毒的表现，咨询有经验的产科医生。
7.为了预防胎儿感染梅毒，我们应该怎么办呢。
（1）孕妇在开始产检的的时候应该筛查梅毒；
（2）如果助孕前已经发现感染梅毒，我们应该采取正规的治疗梅毒的方案，并且定期复查血清抗体滴度，直到抗体转阴或出现4倍下降；
（3）如果助孕前已经发现梅毒，但治疗效果不满意，应该再次治疗，因为潜在的好处比可能的风险大；
（4）在晚期妊娠和分娩时应该再次筛查梅毒。
（5）如果有再次感染风险，应该每个月筛查梅毒抗体滴度，如果没有再次感染的风险可以在晚期妊娠和分娩时筛查。
8.青霉素治疗对胎儿有哪些可能的不良反应呢
早期梅毒患者给予青霉素治疗，由于大量的梅毒螺旋体被杀灭而释放抗原导致剧烈的免疫反应，称为吉海反应，常发生于第一次用青霉素治疗梅毒后数小时发生，并在24小时内消退。表现为全身反应似流感样，包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。
这种吉海反应，可能导致急产（胎盘休克）。然而，这种现象与自然流产的关系有争议，不应该因此不良反应而推迟治疗。
9.经过青霉素治疗后，孩子感染梅毒的风险大吗
（1）有一项研究发现414名梅毒感染的孕妇采用不同剂量的青霉素治疗后，仅5%的新生儿出现梅毒，预计有死胎；
（2）另一项研究发现感染一期梅毒的孕妇，经过青霉素治疗后，孩子100%健康；感染二期梅毒的孕妇，经过青霉素治疗后，95%的孩子健康；早期潜伏梅毒感染的孕妇，经过青霉素治疗，100%的孩子健康；
（3）治疗失败与孕妇再次感染或孕晚期才给予青霉素治疗有关。
10.如果孩子感染了梅毒，该怎么治疗呢
（1）新生儿梅毒：出生后7天内，给予水剂青霉素，5万单位/公斤，静脉滴注
每12小时一次，然后在后续3天内，每8小时1次；或普鲁卡因青霉素5万蛋白/公斤肌肉注射10-14天。
（2）新生儿期后：苄星青霉素5万单位/公斤（最大240万单位）肌注，如果脑脊液阴性。如果神经梅毒，水剂青霉素5万单位/公斤，每4-6小时静脉10-14天。
（3）如果婴儿的临床、CSF、血清学、血检查正常，依从性无可争议，婴儿可以采用单剂苄星青霉素5万单位/公斤肌注治疗。
（4）如果目前足够治疗，血清学滴度合理的下降，婴儿的非梅毒螺旋体滴度等于或少于母亲滴度，是不必要的治疗，但仍然推荐给予单剂苄星青霉素治疗。
11.如果母亲感染了梅毒，那么在哪些情况下，孩子需要按照先天梅毒进行治疗呢
（1）母亲直到分娩也没有正规治疗过梅毒；
（2）母亲不是用青霉素治疗梅毒的；
（3）母亲助孕前青霉素治疗过，但梅毒血清抗体没有转阴或者血清抗体滴度没有下降4倍；
（4）母亲在分娩1个月内才开始青霉素治疗梅毒；
（5）母亲不记得或没有书面证据明确说明已经使用过合适的治疗药物和方案治疗梅毒；
（6）母亲青霉素治疗后，血清学证实复发或再感染；
（7）如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据（婴儿的RPR滴度比母亲高2个稀释倍数）
（8）如果婴儿血清学阴性，没有必要治疗。
12.如果孩子梅毒抗体阳性，怎么判断病情呢，需不要治疗或再次治疗呢
（1）梅毒抗体阳性的婴儿（或分娩时血清学阳性的母亲所生的孩子）必须再次检查，包括临床和血清学，每2-3个月1次，直到血清反应转阴或滴度下降4倍。
（2）如果血清反应是被动的通过胎盘传过来的，非梅毒螺旋体抗体滴度应该在3个前下降，在6个月时转阴。如果婴儿被感染和治疗，血清滴度下降可以慢一些。
（2）如果婴儿有先天梅毒的体征或血清学证据（婴儿的RPR滴度比母
亲高2个稀释倍数）：还应该检查：血常规；脑脊液细胞、蛋白、RPR检查；其他根据临床表现选择长骨X片；胸片；颅骨超声；眼科检查；听力-脑干反应；肝功能。
（3）如果在孩子8-12个月大时血清抗体滴度仍然稳定或升高，孩子应该再次评估（包括脑脊液检查）和再次治疗，采用10天的肌注青霉素G。
（4）梅毒螺旋体抗体可以从胎盘获得，可以保持阳性达15个月，但如果在孩子18个月大时这个抗体仍阳性，提示先天梅毒。
（5）对第一次脑脊液检查异常的婴儿应密切观察孩子的神经系统表现，如果脑脊液细胞增多，应每6个月抽一次脑脊液，直到细胞数正常。如果2年后细胞数仍然异常，或者每次检查时没有下降趋势，孩子应该再次治疗。脑脊液VDRL检查应该在6个月时检查，如果仍阳性应该再次治疗。
13.曾经与感染梅毒的孕妇性接触的人，也应该治疗吗
（1）如果他的梅毒抗体阳性，应该按照方案正规治疗；
（2）如果他的梅毒抗体阴性，且在近3个月内没有性接触，不用治疗；
（3）如果他的梅毒抗体阴性，且在近3个月内有性接触，可按照早期梅毒预防性治疗或者在最后1次性接触的3个月内每个月复查1次梅毒抗体。
参考书：Fitzpatrick-DermatologyInGeneralMedicine6thed.
本文系唐旭华医生授权好大夫在线（发布，未经授权请勿转载。返回搜狐，查看更多
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