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来源:http://www.nbxss.cn  日期:2020-07-01

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  5月6日的一则‘男子活埋79岁母亲’的消息在网上引起热议,动机:大小便失禁导致家里臭,也是那句古话‘久病床前无孝子’在做怪,幸好老人获救,没有量下大错。

  此事,让我想起2年前,2018年5月5日的一个特殊患者:101岁的老母亲,因急病回家临终关怀,最终她的三个儿子再次送医救治……

  回家临终关怀;

  两年前,欧婆婆,101岁,出现腹痛,被子女们送到当地医院,经评估老人病情太重,还是回家,在子女晚辈们照护下,度过最后的时

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光比较好,老人回到家了,因为肚子疼痛,嗷嗷的叫着,子女孙辈们也一夜没睡,老人并没能平静的离去。

  再次送医求治:

  2018年,母亲节的前一周六,老人被送至禅医急诊科

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,以‘腹痛查因’收入消化内科,相关检查发现BNP、肌钙蛋白、D-二聚体均升高,报危急值,会诊考虑急性心梗,随之转心血管内科,进一步检查,CT提示腹腔游离气体、腹腔积液、腹膜炎,考虑十二指肠球部穿孔;

  外科医生与家属沟通:

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  三个老人到医生办公室,是患者的儿子,得知他们原本是4兄弟,大哥已故,现三兄弟都退休,昨晚当地医院让其拉回家,在家一晚,看到老母

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亲痛苦万分,不忍心,商量后就送医院了,其意见是只要医生敢做,他们就签字,即使不能下手术台或不能出院,他们也能接受,也是尽力了。

  可选择治疗方案:

  保守治疗,按患者现在的状况,死亡率几乎是100%;手术行十二指肠穿孔修补术,老人还有一线生机。风险不在于手术本身,而是麻醉风

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险、心脑血管意外、感染、心功能维护等。患者3个儿子,很坚定选择手术。

  术前讨论:

  母亲节是五月的第二个周日,而今天是五月的第一个周末,也就说各个临床科室都是值班医生在岗,电话完成术前讨论,综合意见:普外科定腹腔镜探查术,备腹腔灌洗、十二指肠球部穿孔修补术,麻醉科选择插管全麻,ICU留床位,做好术后的围手术期管理;

  手术经过:

  工作11年的我,第一次主刀百岁的患者,并不紧张,因为这是一个很常见的外科腹腔镜手术,并且独立主刀过一个胃第三次穿孔的患者,痊愈出院。麻醉医师是高手,整个术程生命体征平稳。

  建立气腹,术中诊断与术前一致,低腹压下,先放一块腔镜纱堵在穿孔部位,然后吸尽腹腔积液,并用大量温盐水冲洗清澈。老人只有一次机会,若出现术后漏,必将出现死亡。我选择倒刺线,双层缝合穿孔部位,免打结,留置上下两条腹腔引流管,双保险,一个小时,结束战斗;

  术后恢复经过:

  外科医生工作久了,都知道,外科疾病的危机大都不在手术台上,而是术后的恢复期 ,尤其是对这个体重只有70斤的百岁老人。在营养科、心血管及重症监护医生协作下,两天拔出呼吸管,5天转出icu;

  母亲节的前一天:

  周六上午,三个老人又来到了医生办公室,看到他们的老母亲挺过难关,很开心的说到:胡医生,你年纪轻轻,胆子可真大!说实话,如果10年前说我胆子大,那时是大一点儿,初生牛犊不怕虎嘛,而如今是胆小如鼠了,因为您们三个的坚定态度,我才有胆去做。

  

  出院前

  后续:

  2018年出院至今,老人因为胃纳差、肺部感染,先后又在禅医住院两次,最近一次为2020年1月份,近日再次微信咨询其家人,他们的老母亲仍然健在,目前已经103岁。

  因为3个儿子的坚持,他们的母亲又走过了3个母亲节,他们仍是有妈的宝。

  工作中,会遇到,老人患病后,被子女带回家的;也有因为高龄,手术风险大,建议回家的。

  百岁老人,拥有健康、治病的权利,年龄不应是外科手术的禁忌症。

  他们年轻时待子女,都是尽力做到最好,而等他们老了,做子女的我们,也不能看他们在疼痛中死去。

  当我们老了,那一天会有怎么样?

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